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后疫情时代 远离可怕的“第一杀手”脑卒中

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   本网讯 2020年10月29日是第15个世界脑卒中日。


   据世界卫生组织统计,每6秒钟就有1人死于卒中,并有1人因卒中而永久致残,每年新增超过1500万人突发脑卒中。这个惊人的数字相当于全球每18分钟就会有1架波音737飞机发生坠落空难事件。卒中因此也被称为人类生命健康的“第一杀手”。世界卒中组织最新疾病负担分析数据显示,全球范围内每4人中就有1人可能罹患中风。


   而今年的“第一杀手”又多了一个“超级帮凶”——新冠病毒。

   新冠病毒不只攻击人的肺部、免疫系统,也会严重伤及脑部,根据英国一项最新研究,感染者可能出现严重脑部并发症,研究人员忧心在全球疫情流行下,可导致患者出现中风等脑损伤的浪潮。

   1、轻症、快康复患者均可能出现中风等脑部伤害

    过去已有不少个案在感染新冠肺炎后,出现脑部的并发症,而伦敦大学在知名神经科学期刊《大脑》(Brain)发表的研究论文指出,新冠病毒会导致轻症患者、或是正在康复的患者出现脑部疾病,其中研究针对英国43起病例进行研究,发现患者出现脑部的疾病非常广泛,可能是中风、神经伤害等等。

 

△ 临床神经学世界顶级杂志《BRAIN》相关论文截图

   此项刊登在世界顶级神经科学期刊《大脑》的研究论文中说,当病毒攻击到大脑时,会引发脑部的并发症,引起患者出现血液凝块并导致中风,尤其年轻的患者也会出现此症状。

   最近的案例报告也证实,较年轻的新冠患者正在死于突发性中风。

   美国纽约西奈山卫生系统神经外科医生托马斯·奥克斯利说,新冠病毒会导致动脉血栓,导致「严重的中风」。奥克斯利告诉美国有线电视新闻网(CNN)称:「我们的报告显示,在过去两周,年轻患者突发中风的发生率增加了7倍。这些患者大多没有既往病史,在家中仅有轻微的症状或无症状。」

这无疑为本就严峻的世界脑卒中形势雪上加霜。

   2、认识“脑卒中”

    脑卒中就是脑中风的学名,是一种因脑部供血异常,引起脑组织损伤的急性脑血管疾病,通常分为缺血性和出血性两大类,它们有什么区别呢?

   缺血性脑卒中(脑梗死)是由于脑血管阻塞导致的脑部缺血和脑组织坏死。

   出血性脑卒中(脑溢血)则是因脑部血管破裂而导致的脑出血和蛛网膜下腔出血。

 

△ 图片来源:百度健康医典

 

   一个是因为缺血,一个是因为出血,都会对脑部造成严重的损害。

   其中,缺血性脑卒中的发病率较高,占总数的70%以上,新冠导致的中风也属于缺血性脑卒中。出血性脑卒中占比较小,不到30%,但死亡率却很高。

   脑卒中具有发病率高、死亡率高、致残率高的特点。

   一旦发病,对患者的脑组织将造成不可逆的损伤,有句俗语是“一人中风,全家发疯”,卒中不仅严重影响患者的健康和生命安全,也会给患者家庭造成异常沉重的负担。

   在世界卒中日之际,国家卫生健康委脑卒中防治工程委员会(简称国家卫健委脑防委)推出了官方科普海报:

 

   据调查显示,脑卒中已成为我国成年人致死、致残的首位病因。

   目前中国每年新发脑卒中患者高达240万,发生率还在以每年8.3%的速度增加。发病人群不仅局限于老年人,中年人和青年人也有很高的发病率。

   3、如何识别和救治脑卒中?

    出现脑卒中的人,会有什么特征呢?

   如果你看到一个人,突然出现了口眼歪斜、语言不利、一侧肢体无力或不灵活、行走不稳、剧烈头痛、恶心呕吐、意识障碍等情况,这就是突发脑卒中的典型症状了,极度疑似患者建议立刻拨打急救电话120。

    如果没有及时发现,并接受规范救治,那么每延迟1分钟治疗,就会有190万个脑细胞死亡,一旦超过了最佳治疗时间,治疗的效果也会大打折扣。

   我们要记住:最常见的急性缺血性脑卒中的黄金治疗时间只有4.5小时,在这个时间窗内,尽早救治,更多获益。

   脑卒中会造成大脑永久性损伤,即使没有夺走病人生命,根据大脑损伤的程度,也会留下肢体瘫痪、谈吐不畅、认知下降等后遗症。

   可以说,时间就是生命,病人的安危等不得也拖不起。

   因此,预防脑卒中,快速识别、及时救治非常重要!此处附上国家卫健委脑防委发布的“中国卒中急救地图”二维码,有备无患。

   4、远离卒中,从健康生活开始

    出现脑卒中的原因,和我们是否有一些血管、心脏、血液相关的疾病有密切关系,也与我们的生活习惯、精神情绪、遗传等因素相关。

   脑卒中的危险因素包括:

   高血压、糖尿病、血脂异常、心脏病、吸烟、饮酒、饮食习惯、超重与肥胖、体力活动不足等,基础疾病人群今年还要尤其关注新冠等病毒诱发卒中的风险。


 如果家中有人曾出现过脑卒中,也就是有卒中家族史的人,患脑卒中的风险将明显增加,更需要注意预防。

有风险不可怕,积极预防就能降低卒中风险。

   国内外的防控经验都有证实,脑卒中“可防可控”,在日常生活中积极控制危险因素,是降低脑卒中发病率的根本措施。

   目前脑卒中分为一级和二级预防。

   一级预防就是指卒中发生前对致病危险因素的积极控制,包括生活习惯调整和药物调整;二级预防是防止已有脑卒中症状和已发生脑卒中的患者再次发病,如专科医院的药物治疗和手术干预等。

   目前,临床上针对中风等血栓性疾病,存在着药物抗凝不溶栓,针剂溶栓不预防,手术治标不治本的诸多无奈。即使广泛使用的强效抗凝血药华法林的患者也会死于血栓形成事件,因为其未能抑制导致血栓形成的许多潜在风险因素。再加上药物的毒副作用,临床干预的难度是不小的。


   正是因为临床干预的诸多无奈,才使这种疾病仍然处于高发病率、高死亡率、高致残率和高复发率的严峻状态。尽管近十年来国家在脑卒中防控上采取了一系列的措施,但全国每年仍然呈现出超过8%的发病增长趋势。

因此绝大多数人应该从一级预防的生活习惯调整做起,从源头上降低卒中风险。

    国家卫健委脑防委最新发布的预防脑卒中生活习惯包括:加强体育锻炼、合理饮食、戒烟限酒等。

大量研究证实,通过合理饮食,特别是精准营养膳食补充剂的摄入,可以防控脑卒中形成的风险。去年,北京神经内科学会、中国营养学会公共营养分会、中华医学会北京分会临床专业委员会3家学术机构、20家知名医院、30多位临床神经病学、心血管病学、营养学等专家医生及其他专家,就非药物的营养食物纳豆激酶,在中国科技核心期刊《神经疾病与精神卫生》临床杂志共同发表了《纳豆激酶在血管病危险人群应用的专家建议》。 

 

   5、纳豆激酶应用,医学专家是怎么建议的?

   发表在2019年第7期《神经疾病与精神卫生》临床杂志上的《纳豆激酶在血管病危险人群应用的专家建议》说“纳豆激酶是从日本传统食品—纳豆(natto)中提取的活性物质,是一种水溶性的单链多肽丝氨酸蛋白酶,由275个氨基酸残基构成,相对分子量为27728,最敏感的作用底物是血栓的主要组成部分——纤维蛋白。在对比实验中,首次发现纳豆激酶对人工血栓的溶解能力高于尿激酶(urokinase,UK),引发了纳豆激酶在血管病防治方面发挥更大作用的设想,并开展了相关研究。”

   “纳豆激酶研究内容包括动物试验、健康人群研究和临床研究;主要研究结果显示纳豆激酶在抗血小板、抗凝、调节血压及血脂等方面具有一定效果,被认为是一种有价值的膳食补充剂或营养物质。”

    “专家建议”在“纳豆激酶的抗血小板作用”中写道:有研究观察到,健康人群服用纳豆激酶4000FU(日本生物科学研究所研制NSK-SD,FU即纤维蛋白降解单位/g)前后,采血测定血小板凝集情况,结果显示摄取纳豆激酶6h后血小板抑制达到了高峰。

   “纳豆激酶的抗凝作用”中写道:12例健康男性受试者双盲、安慰剂对照的研究中,纳豆激酶试验组(NSK-SD 2000 FU/d)2h、4h抗凝血酶浓度增高、APTT延长;其后VIII因子活性、D-二聚体水平下降。纳豆激酶具有一定限度的抗凝作用,但未引起出血。

   在临床试验中,口服纳豆激酶(2000FU,3次/d,日本生物科学研究所)并联合低分子肝素、抗血小板药物治疗12例急性缺血性卒中患者,治疗后美国国立卫生研究院卒中量表(NIH Stroke Scale,NIHSS)评分提示5例患者神经功能完全恢复,改良Rankin量表(Modified Rankin Scale,MRS)评分提示11例患者临床结局好转,Barthel指数(Barthel Index,BI)提示8例患者自主生活能力得到改善。实验室检查出血时间(bleeding time,BT)、PT、APTT、FDP增加提示抗凝及纤溶系统作用增强,但无脑出血事件发生。值得注意的是,与动物实验类似,临床单剂量口服纳豆激酶后纤溶/凝血指标提示产生抗凝作用或趋势,但这些指标均在正常范围内,提示纳豆激酶抗凝/纤溶作用有限,因此具有较好的安全性。

   “纳豆激酶的降压作用”中写道:随机、双盲、安慰剂对照临床研究中,初始收缩压130~159mmHg(1mmHg=0.133 kPa)的高血压前期或I期受试者口服纳豆激酶(NSK-SD 2000 FU/d)8周后,收缩压较安慰剂组降低了5.55mmHg,舒张压降低2.84mmHg,提示纳豆激酶对降低血压有一定作用。

临床评估纳豆激酶对北美高血压人群血压影响的随机、双盲、安慰剂对照研究显示,纳豆激酶100mg/d(NSK-SD,日本生物科学研究所)服用8周后舒张压平均下降3mmHg(P<0.05),其中男性下降尤为明显(5mmHg)。试验结果提示纳豆激酶有降低血压的作用,似乎对男性作用更为明显。

    “纳豆激酶的代谢及安全性研究”中写道:健康受试者口服纳豆激酶胶囊(2000FU,NSK-SD,日本生物科学研究所),血清纳豆激酶峰值浓度出现在口服纳豆激酶后(13.3±2.5)h,这是首次在人类血液中直接测定纳豆激酶。

   服用华法林的心血管疾病患者分为两组,每组30例,分别给予低剂量和高剂量纳豆激酶(NSK-SD日本生物科学研究所),低剂量组在6个月后分出15例服用安慰剂、15例仍于早餐后服用纳豆激酶1700 FU;高剂量组分别于早、晚餐后服用纳豆激酶3400 FU,该胶囊中维生素K2的含量低于0.01ppm/HPLC。结果显示华法林联合低维生素K2剂量的纳豆激酶是安全的。

   专家建议:

1)口服纳豆激酶后可在健康受试者血液中直接检测到纳豆激酶,健康受试者相关试验提示纳豆激酶口服具有较好的安全性,未增加出血风险(Ⅱb,C-LD)。

2)适当剂量的去除维生素K2的纳豆激酶与华法林联合使用是安全的,但仍应定期监测凝血指标(Ⅱb,C-LD)。

 该专家建议在“纳豆激酶在各国的认证与推荐”中这样表述:2003 年日本颁布《纳豆菌培养提取物食品品质规格基准》;由于维生素K2具有促进血液凝固和抑制纤溶系统因子活性的作用,在日本国内的标准规定中,纳豆中含有的维生素K2在制造工艺中必须剔除。

   2006 年(株)日本生物科学研究所取得“纳豆激酶物质和制法专利”[第3881494号];2007年获得“剔除维生素K2专利”[第3911282号]。

   2012年在中国取得“血小板凝聚抑制剂及对抑制血小板凝聚有效的保健食品”专利认证。

   2012年由日本生物科学研究所提供原料的韩国乐天公司的纳豆激酶产品获得韩国FDA关于功能食品的认证

   2016年,欧洲食品安全局(European Food Safety Authority,EFSA)在日本生物科学研究所的《发酵大豆提取物 NSK-SD 作为新资源食品的安全性》报告中指出:作为食物补充,NSK-SD®建议的最大摄入量为100mg/d(即2800FU/d,FU即纤维蛋白降解单位/g),适宜人群为>35岁的健康男性和女性,不包括孕妇和哺乳期妇女。

   专家建议:

   (1)建议纳豆激酶最大摄入量为100mg/d NSK-SD或2000~2800FU/d,适宜人群为> 35岁的健康男性和女性,妊娠及哺乳期妇女禁用(I,C-EO)。

   (2)建议纳豆激酶在血管病危险人群按照上述推荐的适宜人群和剂量使用(I,CEO)。

    这篇针对非药物的纳豆激酶营养食物,由跨学科的临床医学专家等共同发表的文献,提出了可以实际应用的具体建议,为指导民众合理膳食和营养干预提供了科学指引。

 

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责任编辑:王艺霏

 

 

 

 

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